Bienvenue au CARD

Programme de soutien parental et familial

FORMULAIRE D'INSCRIPTION


    RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX




























    FORMATION COMPLETÉE


    Quel est votre niveau d'étude ?

    SecondaireCegepUniversitaire








    EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE









    AIDEZ-NOUS À MIEUX COMPRENDRE VOTRE RÉALITÉ


    Parmi les situations suivantes, lesquelles vivez-vous ?

    Immigration récenteProblèmes d’intégrationProblème de santé physiqueStressAnxiétéDépressionPression socialeIsolementAngoisseFaible estime de soiAutres problèmes de santé mentaleManque de plaisir du rôle parentalIncapacité d’aider son enfant dans ses travaux scolaireMonoparentalitéJeune parentGrossesse ou accouchementManque de ressourcesAccidentEpuisementInsécuritéViolenceInstabilitéAttitude négativeProblèmes financiersAutonomie de l’enfant avec ses devoirsCommunication avec l’enfant

    Quelles sont les besoins de votre (vos) enfant(s) ?

    Estime de soiAutonomieAdaptation /intégrationS’exprimerSocialiserDisciplineRespect de l’autoritéAccompagnementMotivationÉducationEncadrementRéussite scolaireRoutineIntéraction sociale

    Quelles sont les difficultés de votre (vos) enfant(s) ?

    Troubles d’apprentissageManque de concentrationIsolementS’exprimerProblème de santé mentaleDossier criminelDélinquanceAdaptationProblèmes d’intégrationBarrière linguistiqueAutonomieÉchec scolairePhobie scolaireProblème de santé physiqueToxicomanieDifficultés scolaires

    Avez-vous des difficultés avec votre (vos) enfant(s) ?




    Pourquoi souhaitez-vous avoir de l’aide/soutien ?



    Que connaissez-vous du programme pair aidant ?



    Pourquoi avez-vous choisi le programme pair aidant ?



    Quelles sont vos attentes par rapport au programme pair aidant ?



    Qu’attendez-vous du soutien d’un pair aidant ?



    Que pensez-vous recevoir du CARD ?



    À quelle fréquence souhaitez-vous rencontrer le pair aidant ?



    Quel endroit serait le mieux adapté pour vos rencontres ?

    Local CARDVotre domicileDomicile parents aidantLieu public de votre choix

    Quels autres moyens d’échange ou communication pourraient être plus adapté pour vos interactions avec le pair aidant ?

    Facebook MessengerWhatsAppSnapchatAdresse courrielSkypeImoViberTéléphone

    Que souhaitez-vous pour votre (vos) enfant(s) ?



    Que pensez-vous faire pour améliorer votre situation et celle de votre (vos) enfant(s)?



    Quel est votre plus grande peur en tant que parent ?



    Connaissez-vous les services d’aides disponibles dans les écoles ?



    Connaissez-vous les services d’aides disponibles dans le quartier ?



    Comment souhaitez-vous soutenir votre (vos) enfant(s) dans son (leur) parcours scolaire ?



    Quels sont vos commentaires ou suggestions à l’égard du projet pair aidant ?



    Y a-t-il des réalités trop sensibles que vous ne seriez personnellement pas capables de supporter/ être exposé ?

    OuiNon


    Préférence pour être jumelé avec un parent du même sexe ?

    OuiNonPeu importe

    Comment avez-vous entendu parler du CARD ?

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